前言
慢性淋巴细胞白血病（CLL）/小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）是一种具有特异性免疫表型特征的成熟B淋巴细胞克隆性增殖性肿瘤，主要发生于中老年人。 淋巴细胞存在于外周血和骨髓中。 、脾脏和淋巴结的特点是聚集。
简要病史
患者是一名70岁男性，1年前被诊断出患有慢性淋巴细胞白血病。 1周前，患者出现乏力、纳差、尿黄、咳嗽、咳痰、痰中有血块、恶心，但无呕吐、发热、腹痛。 ，在当地卫生院接受输液治疗，检查肝功能异常，来我院就诊。
测试结果
血常规结果：
可见白细胞分类计数不完整，散点图异常，淋巴细胞区域呈灰色。
外周血涂片形态：
（赖特-吉姆萨染色 × 100）
低倍镜下可见大量涂片细胞。
镜检分级示：未成熟淋巴细胞5%。
未成熟淋巴细胞：胞体直径10~16um，圆形或类圆形。 细胞核呈圆形或类圆形，有时细胞核凹陷，核仁模糊或消失，核染色质较原始淋巴细胞厚。 细胞质稀疏，呈蓝色，偶有紫红色颗粒。
同时，可见10%的裂隙淋巴细胞。
裂隙淋巴细胞：胞体中等或较小，圆形； 核内染色质浓缩致密，核型不规则，可见深浅不等的刻痕或明显的裂隙。 裂隙可以部分或完全穿透整个细胞并且是不对称的。 双核外观； 胞浆团小，清晰，近核染色淡蓝色，边缘染色略深。
裂隙淋巴细胞 (↑)（瑞氏吉姆萨染色 × 1000）
还有一些淋巴细胞核型不规则。
核型不规则淋巴细胞（↑）和狭缝淋巴细胞（↑）（瑞氏吉姆萨染色×1000）
核型不规则淋巴细胞（↑）和淋巴细胞（↑）（瑞氏吉姆萨染色×1000）
淋巴细胞和涂片细胞（瑞氏吉姆萨染色×1000）
淋巴细胞和涂片细胞（瑞氏吉姆萨染色×1000）
异常淋巴细胞形态特征：异常形态不明显，胞体稍大，脆弱，易见到涂片细胞。 细胞核可能有较深的切口或裂隙，核染色质聚集不规则，核仁缺失或模糊，大部分细胞质丰富。 ，嗜碱性，无颗粒，可见空泡，少数细胞有小团块，仅在核裂隙或刻痕处可见。
知识拓展
慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）是一种发生于外周血、骨髓、脾脏和淋巴结的成熟B淋巴细胞的克隆性增殖性疾病。 它是最常见的 B-CLPD。 CLL和SLL是同一疾病实体，但表现不同； 当疾病表现为白血病且外周血B淋巴细胞>5.0x10⁹/L时，称为CLL； 当疾病主要累及淋巴结和/或肝脾以及外周血时 血液中的单克隆 BLC
CLL主要见于老年人（中位年龄约为60至75岁），而SLL可发生于所有年龄段。 起病缓慢，早期无明显症状。 有些是在体检或看其他疾病时发现的。 主要体征是全身淋巴结明显肿大，可出现脾肿大、肝肿大。 有些还伴有皮肤损伤、感染和自身免疫性疾病。 病程一般较长，但少数可转变为恶性程度较高的淋巴瘤（最常见转变为DLBCL）。
血象：CLL/SLL白细胞数增多（SLL早期白细胞数正常），常>10x10⁹/L，淋巴细胞≥5×10⁹/L； 血小板计数常正常。外周血涂片以成熟淋巴细胞为主（常≥50%），其形态与正常小淋巴细胞难以区分。 原始和未成熟的淋巴细胞通常
骨髓：骨髓中有核细胞增殖明显活跃或极其活跃。 白血病淋巴细胞明显增多，占40%以上，甚至高达90%。 细胞的大小和形状与外周血基本相同。 幼淋巴细胞和幼淋巴细胞较少见，通常<10%，涂片细胞很容易看到。
外周血典型流式细胞免疫表型：CD19+、CD5+、CD23+、CD200+、CD10-、FMC7-、CD43+； 表面免疫球蛋白（sIg）、CD20、CD22和CD79b的表达水平低于正常B细胞（dim）。 流式细胞术证实B细胞的克隆性，即B细胞表面kappa或轻链的限制性表达（κ:λ>3:1或25%的B细胞不表达sIg）。
参考：
1.中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤诊治指南（2022年版）
2.临床骨髓细胞检查形态学王晓霞夏伟龚道源人民卫生出版社2019.4
